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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

XIV Jornadas Medicas del Laboratorio Médico del Chopo

Definición NKF de Insuficiencia Renal Crónica
(National Kidney Foundation)

Daño renal por tres o más meses, definido por anormalidades del riñón, estructurales o funcionales con o sin disminución de la filtración glomerular (FG), manifestado por anormalidades patológicas o marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre u orina o anormalidades en los estudios por imágenes. Filtrado glomerular < 60 ml por minuto por 1.73 m2 durante tres meses o más, con o sin daño renal.

ETIOLOGÍA

Vascular: patología arterial renal y nefroesclerosis hipertensiva.

Obstructiva: nefrolitiasis, tuberculosis ureteral, fibrosis retroperitoneal, tumores retroperitoneales, obstrucción prostática y origen congénito.

Etimiología asociada a otros padecimientos %
Nefropatía Diabética 36
Hipertensión Arterial 30
Glomerulonefritis 12
Riñón poliquístico 3
Nefropatia intersticial crónica 3
Uropatía Obstructiva 2
Autoinmunidad 2

 


Clasificación NKF de insuficiencia renal crónica (IRC)

 

Estadio Descripción FG (ml por minute por 1.73 m2) Plan de Acción
Riesgo incrementado para insuficiencia renal crónica >60 (con factores deriesgo para insuficiencia renal crónica) Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia rena lcrónica
1 Daño renal con FG normal o elevado > 90 Diagnóstico y tratamiento. Tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentencer la progresión de la enfermedad y reducción de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
2 Daño renal con disminución leve del FG 60 a 89 Estimación de la proreción de la enfermedad
3 Disminución moderada del FG 30 a 59 Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
4 Disminución severa del FG 15 a 29 Preparación para la terapia de remplazo renal (dialisis, transplante)
5 Fallo Renal < 15 (o diálisis) Terapia de remplazo renal si la uremia está presente

 

Factores de riesgo para insuficiencia renal crónica y sus resultados.

 

Tipo Definición Ejemplos
Factores de suceptibildiad Factores que incrementan la suceptibilidad de daño renal Ancianos, historia familiar de insuficiencia renal crónica, reducción de la masa renal, bajo peso al nacer, minoría étnica o racial de Estados Unidos, bajos ingresos o nivel educacional
Factores de iniciación Factores que directamente inician el daño renal Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, infecciones del tracto urinario, litiasis renal, obstrucción del tracto urinario inferior, toxicidad por órganos
Factores de progresión Factores que acentúan el daño renal y declina más rápido la función renal después de iniciado el daño Niveles elevados de proteinuria, hipertensión arterial más elevada, pobre control glucémico en diabetes, tabaquismo
Factores de estadios finales Factores que incrementan la morbilidad y mortalidad en el fallo renal Dosis baja de diálisis (Kt/V)*, acceso vascular temporal, anemia, bajo nivel sérico de albúmina, comienzo tardío de la diálisis

*Kt/V (nomenclatura aceptada para dosis de diálisis), “K” representa el clearance de urea, “t” representa tiempo y “V” representa volumen de distribución de urea.

Bases Biomédicas de la IRC

Substancias deficitarias Substancias en exceso
Eritropoyetina Urea-guanidinaspoliaminas
Calcitrol (vitamina D activada) Fósforo-potasio-hidrogeniones-sodio y agua
Calcio Prolactina
Estrógeno-testosterona Homocisteína

 

Síndrome Urémico

Manifestaciones clínicas ocasionadas por la pérdida progresiva de la función renal:

  • TFG se ha reducido de un 15 a 20%.
  •  Acumulación de toxinas urémicas.
  • Afectación del balance externo de sodio y agua.
  • Sobrecarga de líquido, hipernatremia o hiponatremia.
  • Cambios intracelulares por acción de toxinas urémicas: aumento de Na y Ca, disminución de K.

Manifestaciones clínicas

Cardiovasculares

  • Sobrecarga de volumen, anemia, hiperlipidemia, alteraciones del metabolismo del calcio y del fósforo e hipertensión.
  • Pericarditis y derrame pericárdico.

Pulmonares

  • Pleuritis urémica, con o sin colecciones líquidas.
  • Infiltraciones pulmonares en alas de mariposa.
  • Derrame pleural.

Neurológicas

  • Obnubilación, somnolencia, crisis convulsivas.
  • Encefalopatía urémica: asterixis o contracciones mioclónicas.
  • Demencia por diálisis.

Sistema nervioso periférico

  • Calambres y neuropatía sensitivomotora distal.
  • “Síndrome de las piernas inquietas”.

Digestivas

  • Anorexia, náuseas y vómito.
  • Halitosis urémica.
  • Acumulación de compuestos nitrogenados.
  • Se correlacionan con el nivel de BUN.

Dermatológicas

  • Tinte amarillento, escarcha urémica, depósito de urea en el sudor de la piel, halitosis urémica.
  • Prurito difuso por el depósito de calcio en la piel.

Músculo esqueléticas

  • Dolor óseo, fracturas francas.
  • Artritis por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica o de oxalato cálcico.
  • Ruptura espontánea de tendones, miopatía, síndrome del túnel carpo y una artropatía amiloidea.

Inmunológicas

  • Afectación de la inmunidad tanto humoral como celular.
  • Infecciones como causa principal de mortalidad.
  • Frecuentemente organismos oportunistas.

Hematológicas

  • Anemia normocítica, normocrómica, disminución del hematócrito del 18 – 25%
  • Aumento de la hemólisis de hematíes.
  • Aumento de hemorragias por disfunción plaquetaria.

Endócrinas y metabólicas

  • Amenorrea, infertilidad, disfunción sexual.
  • Intolerancia a la glucosapor aumento de glucagón, aci-demia y reducción de K intracelular.
  • La insulina aumenta su vida media.

A reserva de atender la patología asociada al proceso de IRC, el manejo de estos pacientes es paliativo mediante hemodiálisis, así como su inscripción en el programa de trasplante renal, que es el tratamiento definitivo.

 

XIV Jornadas Medicas del Laboratorio Médico del Chopo

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